Aanvraag Coronafondssteunpakket Ouderen Aanvraag Coronafondssteunpakket Ouderen tot uiterlijk 1 maart via onderstaand formulier. 1. Contactgegevens Aanvrager Naam Aanvragende Organisatie/Samenwerkingsverband Naam Project Contactpersoon (bevoegd om aan te vragen) Adresgegevens (straat huisnummer, PC Plaats) E-mailadres Telefoonnummer Kamer van Koophandel nummer uitreksel KvK: copy recent bankafschrift: 2. De aanvraag is voor: Netwerksamenwerking (minimaal € 5000, maximaal € 25.000 per aanvraag)Technologie & Innovatie (minimaal € 5.000, maximaal € 10.000 per aanvraag)Interventies (minimaal 5.000, maximaal € 10.000 per aanvraag) 3. Het bedrag wat u aanvraagt: € 4. Wat is uw eigen bijdrage? In uren/financiën (geen reguliere activiteiten/producten) € Begroting toevoegen (spreadsheetupload mogelijk als .xls, .xlsx of .csv file): 5. Locatie Op welke locatie vindt het project plaats? Op welke buurt of stadsdeel heeft het project betrekking? Als het niet op 1 plek is, voeg dan een kaartje bij met het gebied waarop het project betrekking heeft. evt kaartje Wordt er samengewerkt met andere buurten/stadsdelen? Zo ja, welke? 6. Doelgroep Ouderen Op welke doelgroep ouderen richt u zich? 7. Omschrijf uw aanvraag in het kort (verplicht projectplan toevoegen). Formuleer hoe uw project bijdraagt aan de bestrijding van eenzaamheid bij ouderen in de gemeente Enschede, volgens het plan van aanpak: hoofdstuk 5.8 , 5.9 en 5.10. Omschrijf het doel en het resultaat. Projectplan uploaden: 8. Hoeveel potentiële eenzame ouderen worden er bereikt? Onderbouw het aantal 9. Op welke wijze maakt u gebruik van ervaringsdeskundigen en vrijwilligers? Geef aan hoeveel 10. Met welke van onderstaande organisaties of mensen gaat u samenwerken? Leg uit op met wie en op welke wijze OndernemersOnderwijsCultuurSportWoningcorporatiesWelzijnsaanbiedersZorginstellingenWijkraad en/of BuurtcommissieVrijwilligersorganisatiesHulpverleningsorganisatiesKerkProductleveranciersOverige 11. Samen1Enschede biedt ondersteuning aan op het gebied van deskundigheidsbevordering, innovatie/technologie en netwerksamenwerking (via werkgroepen). Geef aan op welke onderdelen van uw plan u met Samen1Enschede gaat samenwerken en op welke wijze. Deskundigheidsbevordering: deelname aan trainingen, kennisbijeenkomsten, onderzoekInnovatie en TechnologieNetwerksamenwerking 12. Omschrijf of en zo ja hoe het project na 2022 wordt geborgd 13. Bijgaande stukken zijn bijgevoegd? ( C:fakepath is een veiligheidsweergave) KvK uittreksel nog niet geupload Begroting nog niet geupload Copy bankafschift nog niet geupload Projectplan nog niet geupload 14. De aanvrager gaat akkoord met: De criteria van Samen1Enschede De bindende beoordeling adviescommissie Dat het project uiterlijk 31-12-2022 is afgerond Het inleveren van het financieel en inhoudelijk verslag uiterlijk 1 maart 2023 Het maximaal van 1 aanvraag